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肺炎（下呼吸道感染）是呼吸科常见疾病，占呼吸科住院收治病种第一位。同时，也是严重威胁人类健康的一类疾病，全因死亡率占全部疾病第四位，感染性疾病第一位。肺炎病因复杂，因人而异，因菌而异，因场地而异，「None Guideline Fits All 」。肺炎，似乎成为一个「谁都会治」，但是越来越「不会治」的疾病。

貌似肺炎的原发性肺淋巴瘤

「中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）」强调了肺炎诊疗六步法，第一步就要判断 CAP 的诊断是否成立。确实我们在临床工作中有很深刻的体会，我科通过支气管镜检查确诊了 1 例误诊为典型社区获得性肺炎的肺原发性淋巴瘤。与大家一起学习分享。

柴油吸入猛于虎

该患者以发热、咳嗽、咳痰、咯血为主要表现，CT 示右肺中叶实变，患者辗转于数家医院，多次行支气管镜检查未发现肿瘤和真菌、结核等依据，追问患者病史发病前用口虹吸柴油，不慎吸入肺部，之后即出现肺脓肿、右肺实变的表现，柴油从支气管流入肺泡，直接刺激气道导致粘膜充血肿胀，破坏肺泡表面活性物质等原因，造成部分亚段肺不张，引起局部炎症反应、肉芽肿和肺纤维化。还会出现肺脓肿、肺炎旁积液、支气管胸膜瘘和肺囊肿等并发症。故在临床过程中，需要密切关注患者有无吸入病史。

当支气管肺泡灌洗液「撞见」植物细胞

患者73岁，男性，北京人，2015年10月11日因为「发热，寒战、咯脓痰1天」诊断「肺炎」急诊入中日医院呼吸与危重症医学科二部住院。

临床医生应重视NTM

通过一个详实病例，告诉临床医生应该重视非结核性分枝杆菌病。

心脏移植后双肺弥漫性病变

在临床工作中，若免疫低下患者、器官移植术后患者等高危人群出现进行性呼吸困难、发热、干咳、Ⅰ型呼吸衰竭，胸部 X 线片示正常或肺间质性病变时，尤其 CD4+淋巴细胞计数＜200 /μl，应高度怀疑 PCP 和 CMV 感染的可能，感染后亦要警惕机化性肺炎的可能性，及早诊断及治疗可改善其预后。

急性白血病化疗后双肺结节

对于此类患者，医生应该引起高度重视，对于有侵入性操作的患者反复发热要想到偶发分支杆菌的感染的可能。

一例误诊为社区获得性肺炎的肺隐球菌病

一例 53 岁的诊断社区获得性肺炎的女性患者，无任何基础疾病，在应用广谱抗生素的基础上，足疗程后复查肺 CT，病灶无吸收让呼吸科医生深刻体会到：新版指南强调的 6 步法第一步明确诊断是多么重要，对治疗无反应的肺炎，进一步综合评估多么重要。

遇见肺部结节，你心里「咯噔」了吗？

【引言】随着胸部CT的广泛应用，越来越多的患者因肺部结节就诊。作为临床中常见的影像学表现，「结节」往往让人与恶性疾病产生联想，甚至有的人过度焦虑，在临床中结节的鉴别诊断往往有一定的规律可循，大小、形态、位置、数量、周围表现等均可作为影像学表现的鉴别思路。本期肺炎精粹希望通过病情梳理，为临床医生提供肺部孤立性结节和多发性结节的诊疗思路。如何选择恰当的检查手段，如何全面的积累各种感染性结节诊疗的经验，是本期的主题。