特殊病原体肺炎 _中国肺炎研究

肺炎精粹

肺炎的鉴别诊断

肺炎的治疗策略

特殊病原体肺炎

特殊人群肺炎

如果微生物也有星座……

星座链球菌，作为链球菌中常引起脓肿改变的病原体，值得关注。

从蛛丝马迹救治一例肺出血型钩体病

钩体病临床症状缺乏特异性，病原学诊断困难，极易误诊。

肺内型肺隔离症合并军团菌感染 1 例

肺隔离症患者血清 CA19-9 常明显升高，对肺隔离症的诊断具有提示作用，与其合并曲霉菌或其他病原体感染有关。

糖尿病宿主社区获得性肺曲霉菌病

曲霉菌广泛存在于空气中，主要感染途径是吸入空气中孢子以及皮肤黏膜损伤。曲霉感染常见于免疫低下的人群，如恶性肿瘤放化疗后、移植状态、长时间大剂量皮质类固醇激素应用等。

透过现象看本质——肺隐球菌病一例

肺隐球菌病临床症状较轻且缺乏特异性、影像表现多样导致误诊率很高；临床医师需了解宿主及微生物两者相互作用导致的病理改变；以此为基础，通过对影像的细致分析，做出正确的诊断。

衣原体肺炎，一种常见但容易忽视的社区获得性肺炎

青少年女性，无发热，以咳嗽、咳痰为主要症状，伴有鼻塞、流涕等鼻窦炎表现，病程中查血象白细胞及分类正常，头孢类抗菌药物治疗无效，胸部 CT 提示左下肺斑片状高密度影，纵隔窗可见实变影，需要考虑非典型病原体肺炎可能。

少动鞘氨醇单胞菌致脓气胸

患者老年男性，主因胸痛伴发热入院，完善胸部 CT 检查示脓胸，予胸腔置管引流，并予头孢类抗生素抗感染治疗，患者症状无好转，胸水培养示少动鞘氨醇单胞菌 (sphingomonaspaucimobilis)，为革兰阴性需氧非发酵杆菌。但药敏和铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌不同（第 11 版《微生物学手册》），比如：该菌对粘菌素、氨曲南耐药，对万古霉素敏感；对四环素、氯霉素、氨基糖苷类及磺胺敏感，对喹诺酮类大多敏感。在充分引流的基础上，更换抗生素为厄他培南联合莫西沙星抗感染治疗，患者症状好转出院。

不发热的肺炎克雷伯菌肺炎

尽早留取下呼吸道分泌物，明确病原学，依据药敏选择抗感染治疗方案，充足的抗感染治疗是这位患者病情能够得到良好控制的关键。

多杀巴斯德菌肺炎

多杀巴斯德菌可造成支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸等多种呼吸系统感染性疾病。有呼吸道基础疾病患者（如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等）吸入被污染气溶胶后易出现机会性感染，或可造成慢性感染。随着家养宠物的增加，近年来无基础病免疫正常人群患多杀巴斯德菌肺炎的病例报道亦逐渐增多。因此，对于动物接触史，医生应予以足够重视。