众所周知，激素是造成感染的危险因素之一，如何走出“使用激素——免疫抑制——出现感染——停用激素——原发病加重”的困局是每一个热衷感染与免疫的专家一直钻研的热点，本期肺炎精粹，希望通过一例老年患者应用激素期间肺部感染问题的回顾，整理此类临床问题诊疗的一般思路。

患者，男，68 岁，身高 172 cm，体重 69 kg，BMI 23.3 kg/m²，血型 AB、Rh(+)。4 年前因间断咳嗽，于当地行胸部 CT 检查提示双肺近胸膜处呈网格状改变，考虑特发性肺纤维化（IPF），2 年来出现活动后呼吸困难，曾服用泼尼松龙，起始量 40 mg qd*70 天，后逐渐减量至停用，同时应用复方环磷酰胺 50 mg tid，患者症状无改善，2017-5-22 胸部 CT 示双肺病变较前明显加重（图 1），肺功能提示弥散功能 (DLCO SB) 进行性下降，33.8%→29.6%→23.2%→14.6%，未吸氧血气分析 PaO2 62.1 mmHg→52.6 mmHg→46.8 mmHg。超声心动图提示左室舒张功能减低，肺动脉高压（中度），估测 59 mmHg。既往吸烟 20 年，40-60 支 / 天，戒烟 4 年。

临床资料  患者男，32 岁，患者于 2016-8 在治疗急性白血病过程中出现发热，咳嗽、咳痰，最高体温 39.5°C，给予头孢克肟抗感染体温未见明显下降，血培养（2016-8-18）示：阴沟肠杆菌溶解亚型，改为亚胺培南西司他丁钠（0.5 g q6 h）联合阿米卡星 (0.4 g qd) 治疗，患者体温于 2016-8-19 降至正常。但于 2016-8-25 再次出现发热，体温 37.8°C，因患者合并粒细胞缺乏，不除外真菌感染，加用伏立康唑（200 mg q12 h）抗感染治疗，序贯米卡芬净联合注射用两性霉素 B 脂质体（安必素），因患者出现躯干大量皮疹停用安必素，后患者体温降至正常。患者于 2016-9-13 再次出现发热，后反复出现咳嗽、咳痰，痰中带血。查肺部 CT 示右上肺片状实变影（图 1）。