近日，中国肺炎研究网（CAP-China）最新研究揭示：老年社区获得性肺炎（CAP）患者临床治疗失败（CF）的疾病负担重，不恰当的初始经验性抗菌治疗方案是老年CAP患者临床治疗失败的原因。文章于2020年9月12日在线发表于BMC Infectious Disease.
研究背景：
2016年下呼吸道感染（LRTIs）在全球死亡原因中的排名下降到第4位，但社区获得性肺炎（CAP）仍然是LRTIs患者住院的主要病因和死亡原因，尤其是年龄≥65岁的患者。在CAP的管理中， CF非常值得我们关注，它可导致住院时间延长、静脉应用抗菌药物时间延长、病死率升高。研究表明CAP住院患者的CF发生率为6-24%，重症CAP患者CF发生率高达31%。目前尚缺乏老年住院CAP患者CF发生率和病因的相关研究。本研究旨在评估老年CAP住院患者CF的疾病负担和引起CF的独立危险因素。
研究方法：
该研究是一项由CAP-China发起的全国多中心回顾性观察研究，纳入老年CAP住院患者3011例，将其分为CF组（n=395）和临床成功（CS）组（n=2616），进行统计学分析。
主要研究结果：
老年CAP住院患者CF发生率为13.1%，早期治疗失败患者占55.7%（n=220例）。与CS组相比，CF组患者年龄更大、吸入风险更高、长期卧床、铜绿假单胞菌感染比例更高、合并症更多、病情严重程度更重、住院时间更长、治疗费用更高；该组患者更易出现高血糖、低钠血症、低蛋白血症、胸腔积液、呼吸衰竭和心血管事件。CF组不恰当的初始经验性抗菌治疗方案比例显著高于CS组（p<0.001）。CS组仅有不足30%的患者接收了符合2016版CAP指南推荐的初始抗菌治疗方案。老年CAP患者的中位治疗费用为12950.9元，CS组治疗费用低于整体中位数，但CF组治疗费用是整体治疗费用中位数的2倍。多变量logistic回归分析显示：治疗不足（p<0.001）、CURB-65（p<0.001）、PH<7.3（p<0.001）、PaO2/FiO2<200 mmHg（p<0.001）、Na+<130mmol/L（p=0.001）、医疗保健相关性肺炎（HCAP）（p<0.001）、白细胞（wbc）>10000/mm3（p=0.002）、胸腔积液（p=0.003）和慢性心功能不全（p=0.025）是老年CAP患者CF独立的危险因素。男性（p=0.012）和支气管扩张（p=0.035）则是保护性因素（见图1）。
研究结论：
这是中国首次对老年CAP住院患者临床治疗失败的疾病负担和预后进行探讨的回顾性多中心研究。对于老龄化社会的国家而言，及早识别危险因素，强化规范化治疗的意识和观念，减少或避免不恰当的抗菌治疗非常重要。
