作者：徐九洋 1 陈奕均 1 陈浩 1 曹彬 2,3
1 清华大学医学院基础医学系，北京 100084；2 中日友好医院呼吸中心 中国医学科学院呼吸病学研究院 呼吸疾病国家临床研究中心，北京 100020；3 清华大学-北京大学生命科学联合中心，北京 100084
评述文章原文以英文刊发在 Frontiers of Medicine 杂志上，中文版略有删改。
原文题目：2019 novel coronavirus: a quiz or final exam?
原文链接：https://doi.org/10.1007/s11684-020-0753-1
http://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-020-0753-1
摘要
作为一种新发传染性病原体，2019 新型冠状病毒（2019-nCoV）正威胁着全球健康。短短 2 个月内，累计确诊病例数已经超过了 3 万例，死亡例数超过 600 例。从过去的战「疫」经验出发，国内的临床医生、科研工作者、政府和每一位公民都在为新型冠状病毒疫情做着自己的贡献。尽管有效的前期工作使我们对 2019-nCoV 的基本特征有了基本了解，但仍有许多未能解决的问题。现在判断我们在这次疫情中的表现如何，依然为时过早。另外我们也应该认识到，「平时练兵」和「战时抗疫」同样重要。在疫情趋于平稳后继续做出持续而有力的工作，才能为任何即将到来的挑战做好准备。
关键词：2019-nCoV；新型冠状病毒；疫情；公众反应
一、背景
2019 新型冠状病毒疫情正在给中国和全世界带来巨大挑战。自 2019 年 12 月以来，短短 2 个月时间内，它已经导致了超过三万确诊病例，其中近五千人为重症患者，超过六百人死亡（数据截至 2020 年 2 月 6 日）。1 月 30 日，世界卫生组织已宣布它为国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern, PHEIC）。由于 2019-nCoV 具有强大的传播能力，以及存在无症状感染者，中国在疾病管理和控制方面正面临巨大挑战。
21 世纪以来，传染性疾病仍不断威胁人类健康（图 1）。2019-nCoV 是其中第 3 个具有高度致病性的冠状病毒。人们对冠状病毒的重视，是从 2002 年的 SARS（「非典」）疫情开始的：「非典」疫情共造成 8096 例感染，病死率接近 10%；2003 年夏天在强大的隔离和检疫等公共卫生的措施下疫情才得以控制。另一种冠状病毒，MERS-CoV，则从 2012 年开始便对全球健康构成持续的威胁：MERS-CoV 被认为是一种人畜共患病病毒，多为散发，而偶有集群发生（例如 2015 年在韩国爆发的 MERS 疫情中，一名从中东回来的旅行者感染了 MERS，最终导致了 186 人感染，36 人死亡）。截至 2019 年 11 月，MERS-CoV 已感染 2494 人，造成 858 人死亡。此外，2009 年的「猪流感」疫情（甲型 H1N1 流感病毒）、2014 年埃博拉病毒疫情和 2015 年的寨卡病毒疫情都对疫区国家造成了巨大损失。
图 1：21 世纪以来全球主要的传染病疫情示意图
病例数和病死率信息从世界卫生组织网站获取。*仅展示 2014-2016 年疫情数据。
二、「非典」之后，应对新冠有何不同？
由于有既往战「疫」的经验，我们在面对新发疫情时能够采取更为积极的行动。2002 年「非典」疫情推动了中国疾病预防控制中心（CCDC）的改革，推进建立了更好的疾病监测网络。也正因此，2015 年韩国 MERS 爆发时，我们做出了较为快速的反应，避免了疫情在中国的蔓延。由于在 SARS 中认识到了呼吸道病毒感染的严重性，本次发现不明原因的肺炎时，卫生部门很早就发出了警报，医务人员在处理疑似病例时也提高了个人防护的意识，医务人员和医疗机构内感染情况较「非典」时期有很大改善。新型冠状病毒疫情早期开始，政府采取了多种公共卫生措施以控制疾病传播。1 月 20 日，根据《中华人民共和国传染病防治法》，新型冠状病毒肺炎被确定为乙类传染病，并按甲类传染病管理。1 月 23 日，武汉作为疫情最严重的地区，暂停了所有的公共交通以防止春节期间（自 1 月 25 日起）的进一步传播，而这一举措随后被周边县市所效仿。然而，随着疫情的进展，物资储备（如口罩、防护服）和医护人员的不足正逐步暴露出来，提示我们平时的资金、人员投入和应急演练非常重要。
科技上的进步极大地提高了病原体检测的速度：对 2019-nCoV 病毒的全基因组测序和病原分离工作于 2020 年 1 月初完成，距离确认疫情仅不到两周时间。在 2003 年，同样的过程用了 4 个月。医院内更先进的医疗设备（如体外膜肺氧合，即 ECMO）也提高了我们处理重症病例的能力，虽然这些设备在中心疫区仍然处于短缺状态。
尽管 SARS 和 MERS 疫情已经过去了多年，基础研究也提供了几个颇有希望的候选药物，但我们依然没有研制出针对冠状病毒的特异性疫苗或抗病毒药物。这次的新型冠状病毒疫情也击中了这一薄弱处。截至 1 月 31 日，2019-nCoV 的确诊病例数量已超过了 SARS，而这一数字仍在上升中。
许多因素参与了 2019-nCoV 的广泛传播。除对新型冠状病毒的认识不足外，还包括城市化过程中人口密度的提高、公共交通发达所带来的长途旅行的增加、春运期间激增的客流量等。更便捷的生活方式虽然增加了 2019-nCoV 的传播，但也有助于疫情爆发后的个人保护。例如，智能手机等更先进的个人终端设备促进了包括官方指南、实时疫情更新在内的信息共享。此外，包括外卖、网购、生鲜配送在内的线上服务也使得城市地区的自我隔离变得相对可能。
三、新冠病毒临床与基础特点
疫情爆发以来，医生与科学界都奋力开始与病毒战斗。自疫情公布以来，由各界专业人士组成的专家组迅速进驻武汉，并将各个疑似病例转至定点医院（武汉市金银潭医院）。很快，多个研究机构也同时独立地从病人的下呼吸道中分离出了病毒：通过电镜与基因测序技术，科学家发现了一种新型的冠状病毒 1；通过基因组序列分析，发现新型冠状病毒与来自蝙蝠的冠状病毒高度相似 2-4。通过 2019-nCoV 病毒与 SARS 冠状病毒受体结合域序列的比对，推测其在人类的受体为 ACE2，并初步通过实验证明 5。但是因为时间有限，目前对新病原体的了解还远远不够。
在一线与病毒战斗的医生们也陆续获得第一手的资料：通过对聚集发病的病例研究，初步证实了病毒人传人的能力 6；通过对最早确诊的 41 例病人的调查，确定了该疾病的临床症状主要为发热、干咳及呼吸困难 7；后续 99 例病人的分析逐渐完善了疾病的细节及部分并发症的情况 8。随着临床经验的积累，国家卫健委已发布了五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。
四、结论与展望
在当下的自媒体时代，对于疾病防控工作的挑战迥异于历史上的任何时期。一方面，各种新媒体使得信息飞速传递，从而能够促进信息的交换与决策；另一方面，也大大加快了谣言、误会及恐慌在大众间的播散。我们尤其需要注意，专业人士所表述的术语或行话也很容易在传播过程中失真，被媒体及公众所误读，从而造成各种意想不到的不理智行为。尽管学术期刊仍然是科学家们分享观点及交换意见的最佳平台，但是它们却并不能满足大众对于相关信息的渴求。因此，在分享知识这一点上，建立能够让大众理解的发声渠道同样重要。只有大家知道的足够多，才能减少对于未知的恐惧。
这次疫情是一场对国家各行各业、对每个人的「大考」。如今，要评判我们的成绩是否合格为时尚早。尽管我们已经付出了相当大的努力，然而还有成堆的问题没能解决：病毒从哪里来？动物宿主有哪些？病毒传播与进化的模式是怎样的？发病机理如何？如何去治疗？……
当然，如果从长远的角度来看，这次新冠疫情只能算是一次「随堂小测」，而决不会是一场「期末大考」 ，未来还将会有无数类似的挑战。只有加强平时的准备和练兵，对于未来可能引起类似情况的病原体才能有更好的准备。即便一次威胁解除了，我们也仍需在财政支持、科学研究及个人意识上保持高度的警觉。当下一个病原到来之际，我们再不应措手不及。
部分参考文献：
1. Zhu, N. et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med, doi:10.1056/NEJMoa2001017 (2020).
2. Ren, L. et al. Identification of a novel bat-origin coronavirus causing severe pneumonia in human: a descriptive study. Chinese Medical Journal 133 (2020).
3. Chan, J. F. et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerg Microbes Infect 9, 221-236, doi:10.1080/22221751.2020.1719902 (2020).
4. Lu, R. et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. The Lancet, doi:10.1016/s0140-6736(20)30251-8 (2020).
5. Zhou, P. et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature, doi:10.1038/s41586-020-2012-7 (2020).
6. Chan, J. F. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet, doi:10.1016/S0140-6736(20)30154-9 (2020).
7. Huang, C. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5 (2020).
8. Chen, N. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet, doi:10.1016/s0140-6736(20)30211-7 (2020).
