近日，来自四川大学华西医院罗凤鸣教授的研究团队对慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并流感患者的临床特征进行了分析研究，结果显示真菌感染在此人群中比例增多，发热持续时间过长、流感病毒检测持续阳性、异常白细胞计数提示此类患者的预后不佳。相关研究于 2019 年 7 月 22 日在线发表于瑞士呼吸学会（SGP) 官方杂志 Respiration。

研究背景

COPD 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是世界范围内的第三大致死原因。COPD 患者在我国约有 1 亿人，已成为我国第三大常见慢性疾病，其患病率和死亡率都在逐年上升。慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）常导致患者肺功能进一步减退、生活质量变差、死亡率提高。流感病毒感染是 AECOPD 发生的重要诱因，检出率高达 28%。目前相关研究主要集中于 COPD 患者接种流感疫苗的有效性，缺乏对 COPD 合并流感患者的临床特征分析。然而，在低收入和中等收入国家，流感疫苗的使用率低于 10%。我国慢性病患者的流感疫苗接种率仅为 9.4%，COPD 等慢性病患者感染流感病毒风险极高。因此，需要认识和了解 COPD 合并流感患者的临床特征，确定影响这类患者预后的因素，优化临床诊治。

研究结果

本项研究纳入了 278 名患者，包括 61 例 COPD 合并流感患者（COPD and influenza），169 例流感患者（influenza only）和 48 例 COPD 患者（COPD only），将三类患者人口学特征、实验室检查结果、预后进行分析比较，同时探索影响 COPD 合并流感患者预后的因素。结果表明，在 COPD 合并流感患者中，痰培养曲霉阳性率高于单纯流感患者（27.9 vs. 13.0%, p < 0.01）和单纯 COPD 患者（27.9 vs. 8.3%, p < 0.05）；半乳甘露聚糖抗原检测（GM 实验）阳性率也高于单纯流感患者（27.9 vs. 6.5%, p < 0.001）和单纯 COPD 患者（(27.9 vs. 10.4%, p < 0.05）。根据预先定义的曲霉感染诊断标准，结果显示在 COPD 合并流感患者中，曲霉感染率高于单纯流感患者（21.3 vs. 3.6%, p < 0.001）和单纯 COPD 患者（21.3 vs. 6.2%, p < 0.05）。此外，通过 logistic 回归分析发现，抗病毒治疗开始后 5 天内病毒检测未转阴、异常的白细胞计数和发热持续时间大于 5 天可能预示 COPD 合并流感患者预后不良。

结语

本项研究提示 COPD 合并流感患者真菌感染风险增高，为优化临床诊疗，需重视 COPD 合并流感患者的真菌筛查并及时诊治。同时，对发热情况、流感病毒检测、血象的动态监测有利于评估此类患者的预后。

硕士研究生徐林睿为本篇文章的第一作者，罗凤鸣教授为通讯作者。本研究得到国家自然科学基金、四川省科技厅科技支撑计划项目资助。

链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31330521

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