非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）肺病的发生率和患病率不断增加。鸟胞内分枝杆菌复合群（Mycobacterium avium complex，MAC）是最常被分离到的一种 NTM，MAC 所致肺病（MAC lung disease，MAC-LD）是临床最常见的 MAC 疾病类型。影像学上，MAC-LD 有结节性支气管扩张（nodular bronchiectatic，NB）和纤维空洞（fibrocavitary，FC）两种形式。值得一提的是，NB 表现的 MAC-LD 进展缓慢，有痰菌自发转阴可能，通常不需要马上启动治疗。而 FC 形式的 MAC-LD 进展较快，可导致肺功能进行性丧失甚至呼吸衰竭，但即使运用含大环内酯类和氨基糖苷类（aminoglycosides，AG）的治疗方案，FC 类型 MAC-LD 的治疗效果仍然欠满意。目前对于 FC 表现的 MAC-LD，AG 使用时间通常推荐为 2～3 月，延长 AG 使用时间是否能够提高 MAC-LD 治疗成功率，并减少复发，尚不清楚。本研究采用回顾性方法，以确定影响空洞型 MAC-LD 治疗成功率的影响因素。

该研究为单中心研究，回顾性收集 2000 年至 2013 年间接受治疗的 101 例大环内酯类敏感的空洞型 MAC-LD 患者的临床信息。治疗成功的定义是：治疗 12 个月后痰培养转阴。该研究最终入组 101 人，平均年龄 61.5 岁。75 人（74.3%）氨基糖苷类药物使用超过 3 月，26 人（25.7%）不足 3 月。总体治疗成功率为 63.4%（64/101），AG 使用大于 3 月者较小于 3 月者的治疗成功率明显提高（69.3% vs. 46.2%，P = 0.035）。多因素分析显示，AG 使用大于 3 个月是治疗成功的重要影响因素（aOR 3.062, 95%CI 1.249-10.390，P = 0.018）。对其中随访 3 年以上的 35 名患者信息进行分析， 8 例复发（复发率 22.9%），均为 AG 使用大于 3 个月组患者。因此可得出结论，对于大环内酯类敏感的空洞型 MAC-LD 患者，氨基糖苷类使用时间大于 3 个月可提高治疗成功率，但不能降低复发风险。除了氨基糖苷类药物疗程外，多因素分析提示男性、DM 也是治疗成功与否的关键因素（表 1）。

需要注意的是，该研究中的氨基糖苷类使用指的是肌肉注射链霉素，其结论应谨慎推广至阿米卡星静脉注射的情况。该研究分析了 AG 使用大于 3 个月和小于 3 个月两者副作用发生的情况，如听力障碍、肾功能异常、前庭功能障碍等，均未发现有明显差异。该研究还发现了其他导致治疗成功率偏低的因素，包括男性、吸烟者、合并糖尿病及治疗前肾小球滤过率异常等。

原文出处：Kim OH, Kwon BS, Han M, et al. Association between duration of aminoglycoside treatment and outcome of cavitary Mycobacterium avium complex lung disease. Clin Infect Dis. 2019 May 17; 68(11): 1870-1876.

供稿人：崔晓敬 李巧  中日友好医院 呼吸与危重症医学科