患者主诉咳嗽、活动后呼吸困难伴体重减轻 2 月。既往有 HIV 病毒感染史，CD4 细胞数为 2/uL，CT 显示左肺上叶斑片实变影及多发肿大坏死淋巴结（图 1A、图 2）。支气管镜显示左侧主支气管内沿着气管壁多发结节性浸润（图 3），组织病理提示广泛弥漫的炎性肉芽肿形成（图 4A、4B）。抗酸染色可见大量抗酸染色阳性的长棒状不典型分枝杆菌（图 4C-E）。初始治疗方案为利福平、乙胺丁醇、阿奇霉素及抗逆转录病毒治疗。3 周后，从支气管肺泡灌洗液及组织中培养出堪萨斯分枝杆菌，将治疗方案更改为异烟肼、利福平及乙胺丁醇。治疗 2 周后，患者症状及影像学表现均有好转（图 1B）。
支气管内的非结核分枝杆菌及其少见，大部分病例报道均为鸟分枝杆菌，肺部表现为溃疡或息肉状损害。
图 1 （A）胸片示左上肺实变（B）2 周后吸收好转
图 2（A）轴面 CT 示左肺上叶实变（B）冠状面 CT 示左肺实变及纵膈多发肿大淋巴结
图 3 支气管镜示左主支气管内损害（A）近端部分（B）远端部分
图4 （A）（B）HE染色示组织浸润的炎性肉芽肿（C-E）分别示抗酸染色、PAS、六胺银染色示不典型长棒状分枝杆菌
原文：
Jee Youn Oh et al. Invasive endobronchial Mycobacterium kansasii infection. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019 Jun 25.
供稿人：李巧 中日友好医院 呼吸与危重症医学科
