第一届华夏临床微生物与感染学术年会暨第七届京港感染论坛（1st Huaxia CMIC-7th PIDMIC）已于 2018 年 11 月 22-24 日在北京召开。本次会议主题为：携手共建抗感染科学共同体。会议围绕病原学诊疗，以丰富多彩的学术内容、新颖多姿的会议形式，为与会代表呈现了一场学术盛宴。

与会期间，首都医科大学附属北京潞河医院王金祥教授接受了丁香园的采访，讲述了慢阻肺急性加重的诱因、预防措施及治疗。

慢阻肺急性加重的诱因，以及如何预防

丁香园：在慢阻肺漫长的病程中，反复会出现一个急性的加重发作，对于慢阻肺急性加重的危险因素有哪些？如何进行预防？

王金祥教授：慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）是呼吸科常见的慢性气道炎症疾病，好发于冬、春两季，多数人在着凉感冒后诱发急性加重。70%以上的慢阻肺急性加重与感染有关。感染以细菌、病毒为主，少数为支原体、衣原体感染。单纯病毒感染所占比例为20%-30%甚至更多，有的是病毒-细菌混合感染。随着检测技术的进展，发现病毒感染的比例也越来越高。

有一些干预措施可以预防慢阻肺急性加重。注射流感疫苗和/或肺炎疫苗可以减少慢阻肺下呼吸道感染，预防急性加重。建议每年秋天注射一次流感疫苗，每5年注射一次肺炎疫苗，可以有效预防因细菌/病毒感染诱发的慢阻肺急性加重。除了注射疫苗以外，还可以通过自身管理，如健康饮食，雾霾天避免户外活动，以运动为主的康复训练等，也可以有效减少慢阻肺患者急性加重。

慢阻肺急性加重的治疗方法

丁香园：对于慢阻肺急性加重的患者，临床的治疗方法都有哪些？我们在这方面的研究进展是什么？

王金祥教授：慢阻肺急性加重需要采取系统性的综合治疗。慢阻肺分为稳定期与急性加重期，70%的急性加重病例可能是感染引起的，另外30%的病例可能与其它原因（如大气污染、劳累等因素）有关。病毒感染诱发的病例可分为普通病毒感染和流行性病毒感染，流感病毒（主要是甲型流感病毒）引起的病例可进行抗病毒治疗，普通病毒感染主要是对症支持治疗。细菌感染导致的急性加重需尽量明确病原学，而后根据不同的病原学应用抗菌药物进行目标治疗。除了治疗诱发因素之外部分可能还需要氧疗，甚至需要使用无创呼吸机治疗。对于严重的呼吸衰竭病人有时需要进行气管插管有创通气等治疗。慢阻肺急性加重的治疗还包括化痰、平喘、雾化吸入、支气管扩张剂应用等综合治疗措施。

近几年对于慢阻肺急性加重病例临床治疗的进展主要在于治疗理念的改变。近年更新的《全球慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺,COPD）防治倡议》指南着重强调了支气管扩张剂在慢阻肺治疗中的作用。呼吸科医生可遵循GOLD对慢阻肺患者分为A、B、C、D四组。GOLD推荐意见主要为A组患者使用一种支气管扩张剂进行治疗，B组患者使用长效支气管扩张剂，C组和D组根据患者情况使用长效支气管扩张剂或2种长效支气管扩张剂联用或联用吸入糖皮质激素。对于外周血嗜酸细胞增多的患者建议加用糖皮质激素以减少急性加重的风险。

小结

慢阻肺是呼吸科常见的气道疾病之一，70%以上的慢阻肺加重病例是由病毒、细菌等感染引起的。可通过注射疫苗与自身管理等方式预防慢阻肺急性加重。对慢阻肺急性加重采取综合治疗方案，包括针对抗感染、支气管扩张剂和氧疗等。GOLD特别强调了支气管扩张剂在慢阻肺治疗中的重要地位。