第一届华夏临床微生物与感染学术年会暨第七届京港感染论坛（1st Huaxia CMIC-7th PIDMIC）已于 2018 年 11 月 22-24 日在北京召开。本次会议主题为：携手共建抗感染科学共同体。会议围绕病原学诊疗，以丰富多彩的学术内容、新颖多姿的会议形式，为与会代表呈现了一场学术盛宴。

与会期间，潍坊市第二人民医院（潍坊呼吸病医院）张晓琦教授接受了丁香园的采访，讲述了发热原因待查的诊治流程、治疗原则及流感的早期诊断。

发热原因待查的诊治流程与治疗原则

丁香园：发热待查是感染科疑难疾病诊断的难点，请问目前临床发热待查的流程和治疗原则是什么？

张晓琦教授：发热原因待查是临床工作中的一大诊治难点。发热一般指腋下温度超过37.3℃，常见的感染性发热时间一般小于2周。临床上的发热原因待查指发热超过3周，口腔体温大于38.3℃，经过1周的全面系统的检查仍然查不到原因的。发热原因待查可能有四种病因：第一种是感染性疾病，第二种是肿瘤性疾病，第三种是免疫结缔组织病，第四种是药物热、伪热等其它原因。

对于发热原因待查的患者，需要从以下五个方面进行诊治： 第一，首先需查看患者的年龄与性别。一般情况下，儿童、青年人和老年人感染性发热的病原有所不同。感染性发热患者感染的病原多为细菌，若患者为儿童则病毒感染可能性更大；若患者为青少年且发热超过3周以上，则可能是结核杆菌感染；老年人发热待查的原因可能是结核杆菌感染，也可能是肿瘤。自身免疫性疾病引起的发热多发于中青年女性群体。

第二，询问患者的详细病史，根据病史大致判断病人倾向于感染性发热或非感染性发热。

第三，仔细查体。例如有一位糖尿病合并肺部感染的老年女性患者，经过抗感染治疗后仍不能有效的控制体温。经过与患者反复的交流、询问与查体，发现患者腰椎存在病变，核磁共振和骨科会诊后发现了椎体脓肿。故反复查体有助于更全面、更深入地发现患者的发热病因。

第四，对患者进行全面检查。对患者进行系统检查后仍不能明确病因时需对患者进行针对性、特异性的检查，以便在短时间内给患者完善对查明病因最有帮助的检查，从无创到有创的原则。

第五，对不同病因的发热患者进行针对性治疗。对于判断为感染性发热的患者，若病人发热时间较短，有高热、中毒、咳脓性痰等临床症状，且血常规检查可发现外周血白细胞升高，则病例疑似为细菌感染；即使查不到明确的病原学，临床上一般也按细菌的抗感染进行治疗。结核杆菌感染的病例一般慢性起病，中青年或老年患者多见；对于进行结核的相关检查后无法临床诊断与确诊，但仍高度怀疑为结核的患者，可以进行诊断性抗结核治疗，但需在治疗之后密切观察病人的病情变化。

对于发热原因待查患者的治疗原则在于退热的时机与方式。患者体温不太高时不要急于退热，需观察患者发热的类型、热程和热型，仔细询问患者是连续性发热还是间断性发热、亦或是发热一段时间后隔几天再发热等，这些信息对于发热原因的诊断非常重要。但是对于病情较重的患者，如儿童高热超过39或40℃时建议用药物或物理等方法积极退热。

流感高发季节，流感高危人群发生高热症状需及时就诊

丁香园：发热是流感的主要症状之一，对于发热患者，在什么情况下应该考虑罹患流感的可能？如何早期诊断流感？

张晓琦教授：流感有别于普通感冒，流感呈季节性发病的特点，好发于冬、春两季，从今年12月份到明年的三、四月份将是流感的发病季节。在流感的高发季节期间，不论何种年龄的患者若出现高烧、高热超过39℃，需及时到医院就诊。5岁以下的儿童及2岁以下的婴儿都是重症的高发人群。同时，有基础疾病的人群（如慢性的呼吸道疾病、心脏系统疾病、肾脏、肝脏和血液系统肿瘤的疾病），孕妇，及特别肥胖的年轻人和老年人都是高危人群，若出现高热症状需及时到医院就诊，以便医生及早判断是否罹患流感。如果患者发热持续3-4天需考虑重症的可能性，在临床就诊时临床医生会对患者进行流感病毒相关的检测，以便及时进行诊断。流感病人有一定的自限性，特别轻症的病人需及早休息、避免劳累、多饮水、注意隔离，轻症的病人可能在不住院的情况下在门诊便可得到有效处理；重症病人需及时就医，及时进行诊断和治疗后方能得到更好的预后。

小结

发热原因待查是临床工作中的一大诊治难点，其病因可能是感染性疾病、肿瘤性疾病、免疫结缔组织病及药物热、伪热等其它原因。临床发热原因待查的治疗原则在于退热的时机与方式。流感呈季节性发病特点，好发于冬春季。在流感高发期间，儿童、老年人、孕妇、肥胖及有基础性疾病的人群若出现高热症状需及时就诊，以尽早进行流感的诊断与治疗。