袁明丽 主治医师
武汉市中心医院 呼吸与危重症医学科
笔者在接诊网络咨询中发现部分新冠感染患者会出现皮疹。
WHO指出，新冠最常见的表现为：发热、咳嗽、乏力、味觉或嗅觉丧失；不常见表现包括：嗓子痛（刀片嗓）、头痛、全身痛、腹泻、红眼病，以及皮损。皮损的发生率为4%-20.4%。
在此，笔者通过复习文献将新冠导致的皮损进行简要介绍。
发病机制
皮损表现
图1. 新冠感染患者斑丘疹改变。躯干及上肢近心端分布的融合成片的斑丘疹（1a）；融合成片的斑丘疹（1b）；血管周围淋巴细胞浸润，海绵层水肿，交界处皮炎（HE染色 20×）（1c）；血管周围淋巴细胞浸润（HE染色 40×）(1d)
图2. 以发热伴皮疹为首发症状的新冠患者。前胸、后背、四肢分布的环形红斑，不伴痒感。（该患者就诊前未使用任何药物，入院后肺CT提示小灶磨玻璃影）
➣荨麻疹
荨麻疹也是新冠皮疹中常见的一种，常分布于躯干或四肢，也有累及全身或者局限于脸部的报道，感染症状出现后平均6.8天出现皮疹，92%的患者有痒感。病理表现为血管周围淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，伴真皮上层水肿。除却药物因素，感染后的炎症风暴可能是导致皮疹的原因。（图3）
图3. 荨麻疹
➣冻疮样皮损
很显然，与冻疮由低温导致不同，COVID指/趾的发生与宿主免疫反应、局部静脉血栓、血管炎及血管再生相关。当然冻疮样皮损也不是新冠感染特异性的表现。（图4）
图4. COVID趾。12岁女孩冻疮样皮损（a）；8岁男孩冻疮样皮损（b）
➣疱疹
疱疹较其他类型皮疹相对少见，发病率为3.77%-15%，多见于中年患者，多局灶性分布，也有全身分布的报道，皮损于感染症状出现后4-30天出现，平均14天，皮损持续时间约8-10天。
疱疹多见于中等程度症状的患者。病理表现为皮肤棘层松解、角化不良、角质细胞膨胀，血管周围淋巴细胞浸润，血管渗液及水肿。
病理机制为炎症风暴累及皮肤，以及新冠病毒直接损伤真皮血管的内皮细胞。与斑丘疹及荨麻疹不同，疱疹与药物相关性小，对新冠有较高的特异性。（图5）
图5. 两名新冠患者的疱疹
➣网状青斑
图6. 一名胸痛咳嗽的新冠感染患者，躯干出现网状青斑
➣瘀点/紫癜
图7. 下肢瘀点
➣其他
新冠导致的多系统炎症综合征表现类似川崎病，为弥漫性多形皮疹，包括斑丘疹、多形红斑，或红皮病，伴发热、淋巴结肿大、草莓舌，以及胃肠道症状，与川崎病不同，新冠相关多系统炎症综合征的患儿年龄偏大。
新冠感染可能导致脱发，552名新冠患者中10名患者于感染症状出现50天后发生脱发。
此外，也有新冠导致带状疱疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓等报道。
小结
皮疹是新冠感染的一个重要特点，但是我们对其认识较少，希望此篇文章能增加我们对新冠的认识。
参考文献：略
