作为一名基层医院呼吸科医生，我每天的工作内容似乎总是抗感染和综合治疗，所处的环境基本上决定了我们能够看什么病，会看什么病，碰到疑难、危急患者，没有与时俱进的诊治理念和先进技术支持，经常不知道如何处置，感觉力不从心，最后很无奈的告知患者转院，觉得自己知识、技术太落后了，于是在网络平台上或找相关书籍去看，但是效果有限，找不到很好的学习方法，有幸，2019年末被医院选派到中日友好医院呼吸中心，进行为期一年的北京市区级卫生健康人才骨干医师培训。
按照计划，培训分为三个阶段，第一阶段是在北大医学部进行为期1个月的理论培训，第二阶段为进入中日友好医院呼吸中心临床实践10个月，第三阶段进行1个月的结业论文撰写及考核。
2020年1月1日值完最后一个夜班时已经听说武汉有类似SARS的病例，内心小恐慌一下，想起来17年前的疫情期间，我们被社会各界保护的只有在学校里看新闻，看每日上涨的确诊人数和死亡人数才知道外面疫情有多严重，但当时觉得离自己很遥远，这次也是。于是1月3日按计划进入了北大医学部这所高等学府，听北医党委书记刘玉村老师讲《初心，使命：如何成为一名合格医生》，刘老师文化底蕴相当浓厚，以自己及国内几家优秀的医院院长为实例，为我们讲解了做人的基本准则，如何做好人及好医生，更进一步为我们讲解了北医的何为“厚道”，如何“厚道”。法律专业的王岳老师以近几年国内外有名的医闹事件为背景为我们讲述了《从医学人文视角重构新型医患关系》，其中提到威廉.奥斯勒所讲的医务人员的三大敌人：傲慢、冷漠、贪婪，课后我们也不禁反思，在从事临床的工作中有没有做到尽善尽美，有没有真正的做到为患者排忧解难，值得我们大家在繁忙的工作中重新审视自己。徐善东老师的题目是《北医精神传承与新时代医德医风建设》，讲述了北医百年建校历程，以及“勤奋、严谨、求实、创新”的校训和一代又一代北医人传承、发扬的校风和医德医风。还有其他各位内外科老师为我们概述了近几年医学技术新进展。最温馨的时刻是班主任老师为我们举行的每日晨读环节，《燕园情》、《大学经》、《大医精诚》，每一首读起来都朗朗上口，其中，《大医精诚》著作于我国古代，古代医者的医德医风如此高尚，作为新世纪的我们又有什么理由落后于前辈们？
理论课程结束时武汉疫情已非常严重，1月23日封城，我们虽在北京，也只能在家等通知，得知我将要进修的中日友好医院已经有大批优秀的老师奔赴前线，当时还想早点报到，去前线帮助老师们做点力所能及的事情，2月5日进科报道时，呼吸中心的教秘告知暂缓入科，等待另行通知，一下子想到全国各地都在抗疫，奔赴前线，我却在家无所事事，于是主动向我们科主任汇报情况，回到单位，恰逢我们医院开建隔离病房，作为呼吸人，我们科全员做好了随时进入病房的准备，我一边在门诊工作，一边抽时间行穿脱防护服培训、新冠诊治共识学习及各项考核。2月底接到了中日医务科同意入科进修的通知，很遗憾没能够和同事们并肩作战。
3月2日顺利报到，我主修方向选的是呼吸道感染，上级给我分配的导师曹彬老师因为奔赴一线抗疫，未能见到，但我何其幸运，赶上王一民老师在呼吸二部感染组坐镇，王老师第一次见我，问到：你想学哪些方面内容？怎么做的计划？我觉得自己基础水平太差，感觉全都应该学，主要是感染和重症，王老师有了大概了解后，在每日收新患者后都会针对性根据病种讲授各种专业的知识，如支气管扩张相关知识，我才明白原来支扩其实并不只是影像学报告诊断和用抗生素这么简单，需详细询问并查明有无先天疾病、结缔组织病等病因，寻找病原学应包含分枝杆菌培养，除外结核、NTM,王老师还结合近几年的文献报道提到支扩的病原学由细菌演变为真菌、病毒，随着抗生素滥用，甚至出现了混合感染，可根据BSI、FACED评分或改良版E-FACED评分对患者进行系统且详细的病情严重程度评估，治疗方面应同时重视气道廓清、痰液引流。就连我们常见的社区获得性肺炎，怎么样去确诊、评估病情、确定收治场所、判断预后等等相关问题，都有章可循，推荐我熟读并掌握《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》，并指定让我收治这样的患者进一步加深印象，同时推荐我通过中国肺炎研究、京港感染论坛、呼吸界等优秀平台线上学习新的理论知识及各样的实例来加深印象，还推荐了几部感染学者应该熟知的优秀著作，如临床微生物手册11版、哈里森感染病学、临床肺部影像等。疫情期间，呼吸中心以往热闹又精彩的大查房、各部门内部的讲课全部停止状态，王老师就针对我们管理的每一个患者进行小范围讲解，例如，考虑感染的患者，我们应该想尽一切办法寻找病原学证据，可以选择留取合格痰标本、支气管肺泡灌洗液、无菌组织/胸水等，当目前的检测手段都不能够解决实际问题，我们是否可以选择二代测序以及如何看待当下新兴的二代测序，并以此延伸进行了相关知识讲解，当拿到培养结果及药敏报告，如何去分析是否为致病菌，针对不同患者怎样合理选择抗生素，看似简单的感染性疾病，又都是我们天天在接触的内容，却从来没有这么认识这么系统全面。王老师讲授的系列课程有很多，我最喜欢的是“每周一菌”栏目，我们天天在打敌人，却不知道敌人长什么样，不了解它们是怎样侵袭我们人体并致病的、耐药机制是如何产生的？，听了王老师精彩的讲解，课后再结合自己所负责的肺部感染患者，根据他们的个体差异、治疗效果作出总结，通过这样的一个形式，我对微生物的宏观认识有了更为全面的了解。像这样的培训课程还有许多，每一天都在刷新着我们的认知。
在感染组4个月后，教秘安排我轮转肺移植科、呼吸一部和MICU，进行了呼吸系统不同疾病组的学习，有了这些经历，11月初再回感染组后，管理疑难、危重患者时不再那么慌张了，正赶上崔晓敬老师回感染组带领大家一起工作、学习，曹彬老师也会抽出更多时间指导查房，第一次查房时，曹老师给崔老师布置的任务是：做好带教，当时领导还跟我们说，如果有哪位学员在感染组的每一天都没有学到东西，那就是带教老师的失职。当时留给我的印象非常深刻，其实感染组包括曹彬老师在内的每一位老师都医德高尚、知识渊博，记得我收治了一个MDA5阳性皮肌炎、急性进展性间质性肺炎患者，是一位十分和蔼可亲、一辈子只会为他人考虑的老太太，发病初期因为发热、双肺底磨玻璃样病变被外院隔离观察，解除隔离后辗转2家医院均被告知无床位，转回当地医院治疗5天后，病情仍迅速进展，最后转入中日医院感染组，询问病史，我发现老太太的面部紫红色皮疹、临床表现和影像学结果很像之前曾收治的皮肌炎患者，向崔老师汇报病史及分析病例特点时，崔老师立即决定下达病重通知、应用免疫球蛋白积极治疗，并交代尽快完善肌炎抗体谱相关检测，犹豫不决的是，已经呼吸衰竭的患者能否耐受全麻气管镜下冷冻肺活检来确诊，经小组讨论，为了减轻患者痛苦及避免并发症，我们选择了局麻气管镜+肺活检，诊断明确后，已多次床旁查看患者的曹老师显得很伤心，专门让家属们到医院交谈了很久，亲自交代预后，解释接下来可能会出现的一切情况，曹老师、崔老师还查阅了国内外该病的最新诊治资料，很遗憾，这个疾病仍是一大世界难题，曹老师为喘憋明显、不能活动的患者佩戴无创呼吸机时，她还努力配合我们，并攥着我的手不停地致谢，患者不幸去世那天，组里的老师和小伙伴们都在加班，曹老师结束一天工作后回科里带大家一起守着患者，她吸着纯氧仍张口喘气，已经出现噬血细胞综合征、血小板减少，不停地咯血，我们能做的真的有限，替她摘下面罩，吸痰、清理口腔、喂水，曹老师焦急万分，却也无可奈何，我还是第一次见到已经是感染界大佬级的人物如此的无助，无限伤感。整个诊治过程中，我们不断地分析病情，初期辨别到底有无感染，是否需要抗感染治疗，同时不断地寻找病原学证据，患者病情进展迅速，激素治疗是否足量，在尝试加量后患者病情未有好转，及时减量，也请了风湿免疫科老师会诊和临床药师共同制定治疗方案，最大程度延缓患者病情进展。在感染组最后2个月里，管理了不少重症、疑难患者，时不时会被分派查阅文献、向大家讲解并一起学习的任务，同时崔老师还会实操指导不同患者治疗方法，大咯血患者止血药物调整、慢阻肺患者肺康复及营养方面指导、肺脓肿患者治疗新进展、纵隔肉瘤诊断方法及治疗等。
很快结束了呼吸中心10个月的临床实践学习，最后一个月我选择了回感染组观摩同时完成论文整理、书写，每日跟随崔老师查房，有了更多时间去听每周的呼吸中心大查房、间质病多学科讨论、肺血管组多学科讨论等精彩内容。一年的进修学习顺利结业，仍有许多不舍，喜欢在临床摸爬滚打，尤其是在这么优秀的临床学习基地，这里虽没有富丽堂皇的门诊大楼，也没有高大上的住院大楼，甚至病房都有些简陋，但院内到处可见行去匆匆的医者，他们充满朝气、胸怀大志，行医路上有胆识、够细心，能文能武，让人羡慕不已，更有那些熙熙攘攘慕名而来的患者见证了这所呼吸人都想来的高等“学府”是如何获得“国家呼吸医学中心”光荣称号的！总结并回顾自己的学习历程，收获非常多，并不仅限于我学到了什么内容，更重要的是培养了很好的临床思维，耳边时常响起曹老师说到最重要的2个字--规范，感染组的老师们也一直都是按照规范去做所有的事情，从未有滥用抗生素，做任何检查、化验及治疗都有据可依，这也是我带回到自己医院最重要的东西，它可以引导我们从事临床工作的方方面面，不管是接诊、治疗、医患沟通还是论文撰写，无一不体现出规范的重要性。学有所成，同时也留有遗憾，觉得仍有许许多多知识和技能并没有掌握，相对于这里的大咖们，我对呼吸系统的认识仅是从只知皮毛到略知一二，今后随着呼吸与危重症学科不断发展，我们所面临的挑战将越来越多，所以趁热打铁，我给自己定下了新的职业规划：
1.工作中牢记呼吸二部（感染组）核心价值观：诚实、担当、创新、平等；
2.实时更新知识、每日文献及课程学习；
3.精准管理、细心服务患者；
4.协助领导推行每2周一次教学查房、疑难病例讨论。
新的一年，疫情渐退，一切都是好兆头，希望自己能够不忘初心、使命，继续砥砺前行！
附2张在感染组病房看日出和日落的美景：
北京市双桥医院
呼吸科
赵娜
2021.2.10
