摘 要
SARS-CoV-2抗体检测在全球有着广泛的使用，但在合理应用以及结果解读方面缺乏指导。美国医师协会（American College of Physicians）下属的科学医疗政策委员（Scientific Medical Policy Committee, SMPC）系统性地回顾了相关研究的结果，总结了SARS-CoV-2抗体检测的临床应用要点，于2021年3月16日发表在了Annals of Internal Medicine杂志上。
要点1：抗体检测不能用于SARS-CoV-2感染的诊断。
通过核酸检测确诊的COVID-19患者体内，可以检测到多种类型的针对SARS-CoV-2的抗体。不同类型的抗体在症状出现/核酸检测阳性后的首次检出时间不同，但均在第20-31天达到峰值。IgM、IgG、IgA、中和抗体在感染者中的检出率分别为80%、95%、83%、99%；它们在人体内都可持续存在一段时间，截至目前，文献报道的各类型抗体的最长检出时间分别为115天、120天、140天、152天。
在SARS-CoV-2感染早期，并非所有感染者的体内都有可检测到的抗体。同时，在其他冠状病毒感染中产生的抗体可能在SARS-CoV-2抗体检测中表现出交叉反应性，从而导致结果假阳性。最后，不同抗体检测方法的敏感性、特异性、准确度不同，这样的差异可能增加假阳性和假阴性的发生率，从而对临床工作造成错误的指导。基于以上原因，SMPC认为抗体检测不能用于SARS-CoV-2感染的诊断。
要点2：抗体检测可以用于估计社区中SARS-CoV-2感染的患病率。
由于SARS-CoV-2抗体可以在感染者体内存在一定时间，因此它可以用来估计社区中SARS-CoV-2感染的患病率。
要点3：SARS-CoV-2抗体能否预防再感染的证据不足。
截至目前，缺乏SARS-CoV-2抗体预防再感染的数据，但有两项相关研究正在进行中。因此，COVID-19康复者依旧需要做好防护，避免再次感染。
最后，这篇文章提出了5个问题，这也是接下来SARS-CoV-2抗体领域的研究重点：
1. SARS-CoV-2抗体能否预防再感染，以及这种预防能力能够持续多久？
2. SARS-CoV-2抗体在感染过程中的免疫作用是什么？
3. 感染者的年龄、性别、种族、基础疾病、症状、COVID-19严重程度是否影响抗体反应、抗体存在时间、抗体对再感染的预防？
4. 部分经核酸检测诊断的COVID-19病人没有产生抗体，其原因是什么？
5. 抗体检测对临床决策以及结局的影响是什么？
SMPC将持续关注相关研究进展，并及时更新此份临床应用要点的内容，为正确使用SARS-CoV-2抗体检测提供最新的专业指导。
参考文献（上下滑动）
Qaseem A, Yost J, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Forciea MA, Abraham GM, Miller MC, Obley AJ, Humphrey LL. What Is the Antibody Response and Role in Conferring Natural Immunity After SARS-CoV-2 Infection? Rapid, Living Practice Points From the American College of Physicians (Version 1). Ann Intern Med. 2021 Mar 16. doi: 10.7326/M20-7569. Epub ahead of print. PMID: 33721518.
张雪杨
清华大学临床八年制医学博士在读，曾赴美国匹兹堡大学进行两年访学，现在北京协和医院临床学习。代表中国肺炎研究（CAP China，https://www.chinapneumonia.cn/）
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作者｜张雪杨
单位｜中日友好医院
审校｜陈宏斌、余方友
