中国成人HAP的临床和微生物学特征：一项为期十年的前瞻性观察研究

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2020年11月24日

HAP

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10月7日，北京大学人民医院王辉教授团队在欧洲临床微生物感染杂志European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases发表了“成人医院获得性肺炎的临床和微生物学特征：中国一项为期十年的前瞻性观察研究”，题为Clinical and microbiological characteristics of adults with hospital-acquired pneumonia: a 10-year prospective observational study in China。

医院获得性肺炎（HAP）是一种重大的医院感染。中国HAP的分布和抗菌素耐药性数据有限。

我们纳入了2007年至2016年间在15家中国教学医院接受的中国医院感染抗药性监测网络的2827例HAP成年患者。分离的病原体的临床数据和抗菌药敏性分别来自医疗记录和中心实验室。

进行多变量logistic回归以确定死亡率和多药耐药性（MDR）的危险因素。共有386名患者（13.7％）在医院死亡，而1181名患者（41.8％）出现了呼吸机相关性肺炎（VAP）。主动免疫抑制剂疗法（OR 1.915（95％CI 1.475-2.487）），实体瘤（OR 1。860（95％CI 1.410-2.452），昏迷（OR 1.783（95％CI 1.364-2.333）），临床肺部感染评分≥7（OR 1.743（95％CI 1.373-2.212）），重症监护病房住院时间（OR 1.652（95％CI 1.292-2.111），年龄≥65岁（OR 1.621（95％CI 1.282-2.049））和气管插管插入（OR 1.613（95％CI 1.169-2.224））是导致糖尿病的独立危险因素-医院死亡率。肝硬化（OR 3.120（95％CI 1.436-6.780））和其他六个变量是MDR的独立预测因子。

鲍曼不动杆菌（25.6％），铜绿假单胞菌（20.1％），肺炎克雷伯菌（15.4％）和金黄色葡萄球菌（12.6％）是最常见的病原体（MDR患病率64.9％）。

与没有VAP的患者相比，来自VAP的患者的分离株显示出更多的鲍曼不动杆菌和较少的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌（分别为p<0.001）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株减少；耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌和肠杆菌菌株的抗性增加。

中国HAP病原体的抗生素耐药性发生了变化。死亡和MDR的危险因素对于中国HAP抗菌药物的选择非常重要。

图1：2007 - 2016年HAP患者中CRAB、CRPA、CRE、MRSA的患病率