2013年3月，新型重组流感病毒H7N9人感染病例首次发现，随后引起数百人感染，引起了全球的高度关注。既往研究发现，多数H7N9流感肺炎患者表现为快速进展的重症肺炎，71%的患者并发 ARDS，其中超过50%的流感肺炎患者使用糖皮质激素治疗。但是，目前糖皮质激素在流感治疗中的应用仍然存在很大争议，作为一种新型重组流感病毒，其致病机制与其他类型病毒并不完全相同，糖皮质激素对成人H7N9流感肺炎患者的疗效尚无分析研究。

本研究收集了自2013.4-2015.3全国288例住院H7N9流感肺炎患者资料，通过多因素因素cox回归模型及基于propensity score的1:1匹配的病例对照研究，系统分析糖皮质激素对成人H7N9流感肺炎患者的疗效。研究发现，多数患者在发病7天左右开始使用糖皮质激素，糖皮质激素使用中位时间为7天（IQR，4.0-11.3天），糖皮质激素使用的中位剂量为80 mg (IQR，40-120 mg)。多因素Cox回归分析发现，糖皮质激素显著增加了成人H7N9流感肺炎患者的60天病死率 （[aHR], 1.98; 95% CI, 1.03-3.79; p = 0.04）。亚组分析发现，大剂量糖皮质激素(>150mg/天 甲强龙或等效剂量)治疗患者30天及60天病死率均显著高于未使用激素患者。相比之下，中低剂量糖皮质激素 (25-150mg/天 甲强龙或等效剂量) 对患者死亡率并无显著影响。

为了最大限度减小混杂因素，我们进一步基于propensity score对数据进行1:1匹配的病例对照研究，共成功匹配65对患者，未使用激素治疗患者与激素治疗者基线数据具有均衡可比性。研究结论与多因素Cox回归分析一致，即大剂量糖皮质激素治疗显著增加成人H7N9流感肺炎患者病死率，而中低剂量糖皮质激素对患者病死率并无影响。同时，研究发现大剂量糖皮质激素治疗患者病毒清除时间显著长于未使用激素患者(p = 0.039)。

综上，本研究首次证实了大剂量糖皮质激素（>150mg/天 甲强龙或等效剂量）治疗显著增加成人H7N9流感肺炎患者病死率，而中低剂量糖皮质激素对H7N9流感肺炎患者的意义尚需进一步研究。

原文：Adjuvant Corticosteroid Treatment in Adults With Influenza A (H7N9) Viral Pneumonia. Crit Care Med. 2016;44(6):e318-28. doi: 10.1097/CCM.0000000000001616.

作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院 感染与微生物科

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