肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最重要病原体之一，但由于患者无痰、高质量下呼吸道标本难以获得、送检延迟以及采样前抗生素应用等问题，使得传统培养法的病原检出率较低。肺炎链球菌尿抗原检测法（Streptococcus pneumoniae urinary antigen test，UAT）是一种快速免疫层析试验，用以检测患者尿液中肺炎链球菌细胞壁C多糖成分。国外研究显示，该方法的敏感性为50%-80%，特异性＞90%，并已在欧美国家得到了广泛应用，但在我国的开十分有限。本研究评价了UAT方法在中国住院CAP患者中的应用价值和适用人群，以帮助临床医生更好的应用该检测方法。
该研究前瞻性纳入了2010年10月-2012年8月「北京肺炎监测网」的20家医院及2014年8月-2015年3月北京朝阳医院共1154名住院CAP患者，所有患者进行了UAT检测。以合格痰标本作为金标准，UAT具有中度的敏感性（57.9%）和高度的特异性（96.6%），与国外研究结论相似，但我国住院CAP患者UAT总体阳性率仅为3.3%，远低于国外研究（29%-35.5%）。进一步分析发现：患者病情严重程度、血清降钙素原（PCT）、血尿素氮（BUN）与UAT阳性率密切相关，当患者CURB-65≥3分或PCT＞2ng/ml或BUN＞7mmol/L时患者UAT的阳性率可分别达22.2%、21.1%和22.6%；当患者无全身炎症反应（SIRS）表现时，UAT的阳性率则进一步降低至1.9%；UAT的阳性率与抗菌药物的应用无明显相关性。另外，虽然研究发现COPD患者的阳性率高于无COPD患者，但由于COPD患者的肺炎链球菌定植率较高，因而当得到阳性结果时需要谨慎考虑。
综上，研究认为：UAT方法具备中度的敏感性和高度特异性，因此阳性结果可有力支持肺炎链球菌感染的诊断。但由于我国住院CAP患者UAT总体阳性率过低，且国外研究显示常规进行UAT筛查的支出-效益比受经验性抗感染药物价格、UAT阳性率及针对性治疗的转换率影响，因而建议更加有选择性的进行UAT检测。高危肺炎患者或PCT＞2ng/ml或BUN＞7mmol/L的患者是UAT检测更为优先选择的人群。
原文：Evaluating the utility of Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in adults with community acquired pneumonia in China. Clin Respir J. 2016 Jul 20. doi: 10.1111/crj.12533. [Epub ahead of print]
作者单位：1首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸病研究所
2中日友好医院呼吸与危重症医学科二部
3首都医科大学附属北京朝阳医院感染与微生物科
