临床上，糖皮质激素被广泛用于重症流感的治疗。因重症流感通常以过度的炎症因子/细胞因子释放及过度的淋巴细胞激活为主要表现，并因此造成严重的肺组织损伤。动物实验显示，抗病毒药物联合糖皮质激素可降低重症甲流小鼠的病死率及肺部损伤情况。但临床证据仍存在极大争议，糖皮质激素可能抑制病毒的清除并增加激发感染的风险，增加患者病死率。

该研究通过全国研究网络，纳入了407家医院2141名实验室确诊的住院的新型甲型H1N1流感肺炎患者，1055名患者的接受了糖皮质激素的治疗。在不考虑糖皮质激素剂量情况下，分析显示使用激素并不影响30天及60天病死率。中低剂量（＜150mg 甲泼尼龙＝激素的使用与未使用激素患者相比，其30天病死率更低。在亚组分析中，对于存在呼吸衰竭的患者（氧合指数＜300mmHg＝，中低剂量糖皮质激素可明显改善患者30天及60天病死率，但高剂量激素则无影响。对于氧合指数＞300mmHg的患者，不论激素剂量大小，均增加患者30天及60天病死率及激发细菌感染风险。为避免研究过程中存在的偏倚，研究者进一步对研究人群进行了倾向性评分及匹配，再次分析后仍得到了相同结论。

该研究说明中低剂量激素可改善伴有呼吸衰竭的新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的预后，但对于无呼吸衰竭患者的，糖皮质激素并不能使患者获益，甚至有可能增加患者的病死率。

原文出自：Li H, Yang SG, Gu L et al. Effect of low-to-moderate-dose corticosteroids on mortality of hospitalized adolescents and adults with influenza A(H1N1)pdm09 viral pneumonia. Influenza Other Respir Viruses. 2017;11(4):345-354.

作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院

浙江大学附属第一医院感染性疾病诊断与治疗重点实验室

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