​有关呼吸道微生物群研究很多，如微生物多样性及特定微生物的致病机制方面。支气管扩张的细菌致病作用已被大家广泛认可，但由于下呼吸道标本不易取到，分析微生物群特征存在一定难度，特别是儿童支气管扩张症（支扩）。痰培养研究显示儿童支扩微生物主要是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，而成人支扩主要是铜绿假单胞菌。最新关于囊性支扩儿童的纵向研究结果显示，随年龄增加，呼吸道微生物群多样性减少，而与疾病相关的菌群增多，推测微生物群多样性的减少，固定菌群的增多可能与疾病预后差有关。

本文研究者2015-2017年期间从新西兰的奥兰多一家儿童医院招募了32例支扩儿童及11例健康儿童。所有支扩儿童均肺CT诊断，影像学上定义为支气管管腔与相邻动脉比例大于1，并伴有其他典型的影像学特征。可弯曲支气管镜获取支气管肺泡灌洗液（BALF，0.9%氯化钠灌洗，每个肺叶按1ml/kg，最多20ml）。BALF通过PCR扩增获得细菌16S rRNA基因序列。

32例儿童（21个男孩和11个女孩）中，平均年龄2.3岁（0.9-16岁），11例健康对照儿童（7个男孩和4个女孩），平均年龄5.9岁（1.4-13.1岁）。支扩病因中，感染后支扩（15例，46.9%），特发性（10例，31.3%），吸入相关的支扩（5例，15.6%）。26例（81.3%）儿童出现双侧支扩，感染≥3个肺叶的儿童21例（65.6%）。

研究结果如下：

1、新诊断为支扩儿童（ND 32例）与健康对照组（HC 11例）BALF中提取的16s rRNA基因序列，可操作分类单元（OTUs）可反映细菌菌属，二组标本中OTUs相似，新诊断为支扩儿童微生物主要有嗜血杆菌、链球菌、奈瑟菌、莫拉菌属和梭菌属。健康对照组中嗜血杆菌、奈瑟菌和链球菌占优势。图A显示了最多的15种可操作分类单元（OTUs）及其他OTUs。

2、通过α多样性（图B）和β多样性（图C）对比，两组标本细菌的多样性统计学差异无显著性。

本文新意是招募了新诊断的儿童支扩患者，通过气管镜取到BALF，分析16S rRNA基因序列，获得了细菌多样性特征。不足之处是纳入病例数较少。

结论：新诊断的支扩儿童下呼吸道细菌仍存在多样性，与健康对照组儿童相似。如果能够维持细菌多样性，可能会限制疾病进展。今后的研究，最好包含纵向研究，分析疾病进展与微生物群变化之间的关系，以及疾病进展与微生物功能之间的关系。

原文出处：Pillarisetti N, Broderick D, Ainsworth A, et al. The airway microbiota in children newly diagnosed with bronchiectasis largely retains its diversity. Eur Respir J 2019; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.00704-2019)

供稿：北京市大兴区人民医院呼吸与危重症医学科 盛伟利

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