目的：研究社区获得性肺炎(CAP)、医疗机构相关性肺炎(HCAP)及免疫低下宿主(ICH)肺炎中支气管肺泡灌洗液(BALF)病原诊断阳性率影响因素.
方法：采用回顾性研究方法,调查2014年13家医院所有CAP、HCAP及ICH肺炎患者,并且在1周内行BALF病原学检查的住院患者.收集患者的一般资料包括年龄、性别、基础疾病、症状、抗菌药物应用情况,疾病严重程度,影像学表现,住院病死率,住ICU时间等,支气管肺泡灌洗(BAL)检查时间,BALF细菌、真菌培养,病毒和不典型的病原体核酸结果.
结果：共入选肺炎6 056例,其中CAP 4 869例,HCAP 848例,ICH肺炎338例,1周内行BALF检查616例(10.2％),50例重症肺炎,95％在BALF检查前使用过抗菌药物;发病到BALF检查的时间为14 (10,24)d;住院到BALF检查的时间为4(2,6)d;未应用抗菌药物BALF细菌阳性率为30.4％,高于应用抗菌药物组(14.8％,P=0.041). 重症CAP和HCAP肺炎BAL细菌和真菌培养阳性率高于非重症患者(P＜0.05).ICH肺炎BALF细菌和真菌培养阳性率为32.3％,高于HCAP (17.1％)和CAP (13.8％) (P＜0.05).明确BALF细菌病原学82例肺炎患者中31例(37.8％)根据培养和药敏结果调整了抗菌药物;明确真菌和病毒病原学的全部17例肺炎患者加用针对性抗感染药物.
结论：重症肺炎和ICH肺炎BALF病原学检查阳性率最高;明确病原学可以指导抗感染药物治疗.
